2025年以来，丹凤县纪委监委聚焦医保基金监管“滞后性”难题，监督推动医保、卫健部门联合攻关，在县医院等二级以上医疗机构上线医保智能审核系统，实现基金监管从事后追责向事前预防、事中管控、事后追溯全链条升级。
该系统深度嵌入医院HIS系统，优化梳理出3000余条审核规则，对“限适应症用药”等31类重点项目设置“双提醒”，对超时长用药、重复检查等20类多发违规行为实时弹窗警示，对16类明确违规操作直接阻断，从源头遏制不合理诊疗和重复收费行为。自2025年6月上线以来，该系统累计发出预警并拦截疑似违规操作医生1958人4142次，涉及93项不合理用药、重复收费等疑似违规问题，省医保智审平台反馈疑似违规金额同期下降43.2%，医院医保结算住院患者次均费用同比下降6.9%，极大地减轻了群众就医负担。
同时，该县纪委监委督促医保、卫健等部门组建县级工作专班，成立3个检查组，采取现场检查、智能审核、数据比对等方式，对全县“两定”机构开展全面排查，重点整治虚假诊疗、倒卖“回流药”等违规违法行为。截至目前，累计检查定点医药机构315家次，暂停医保协议3家，解除医保协议6家，追回违规基金421.88万元，行政处罚130.22万元，智能审核拒付违规基金4.175万元。
此外，该县纪委监委坚持“查改治”一体发力，运用县纪委监委班子成员包案、挂牌督办、直查直办等方式，严肃查处欺诈骗保等问题10件，给予党纪政务处分10人。针对案件暴露出的制度漏洞、监管盲区，制发纪检监察建议书2份，督促县医保局制定《丹凤医疗保险经办内部控制管理规程》等3项制度。督促相关职能部门不断优化医保服务，全面推行医保报销“一站式”即时结算，将6大类18小项服务事项下沉镇村，开展便民服务6532人次，参保资助困难群众、特殊人群2.59万余人647.4万元。深入推进集采药品进医院、进药店、进村卫生室“三进”活动，全县369家村卫生室实现集采药品统一配送，78家零售药店设立集采药品专柜，集采药品采购率超95%，预计全年减轻群众就医负担2000余万元。（丹凤县纪委监委）
