“卫生院吃不上饭，乡医不愿干，医保不够用，县里治不了，病人向外跑。”和全国县域医疗存在的痛点一样，位于陕西北部、黄河中游壶口瀑布之滨的延安市宜川县，曾经的窘况，如今正是紧密型县域医共体建设要解决的难题。
如何把“民生清单”变为群众“幸福账单”，让10余万群众就医“路程更短、花钱更少、看病更省心”?何以破解诸多难题，寻找解题“金钥匙”？宜川县在学习借鉴的探索和因地制宜的实践中，解题思路纷至沓来。
宜川县委书记高勇说，要以强烈的改革担当精神，积极做推进医共体改革的组织者、参与者和落实者。围绕一体化，加强系统谋划，健全“统”的架构；围绕均衡化，突出基层一线，做好“强”的文章；围绕特色化，联动配套改革，释放“活”的动力；围绕系统化，强化综合保障，完善“管”的制度。不折不扣把各项改革任务落实到位，解决好群众看病就医急难愁盼问题，努力打造医共体建设的宜川样板。
以宜川县医共体总院和12个分院揭牌为分水岭，宜川县委、县政府大刀阔斧地开始了一场“壮士断腕、先立后破”的医疗改革，抓住县域医改的“牛鼻子”，找准自身存在的矛盾痛点和薄弱环节，树立了“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”医共体改革方向目标。
名院托管，县域托底
让群众在家门口好就医
“患者有无冠心病史？是哪一年做的心脏支架手术？”在宜川县人民医院专家门诊处，该院内科副主任医师黑雁正为40多公里外的云岩卫生院患者进行远程会诊，并逐步判断确定患者病因和诊疗方案。
除远程会诊外，英旺、云岩等“医共体”分院还能将心电图、医学影像等“一键上传”至总院，急诊10分钟内、门诊半小时内就能传回诊断结果。
“这只是宜川县医共体建设成效的一个缩影，今年2月，宜川县确定我们县人民医院为紧密型县域医共体总院，县中医医院、县妇保院及12所乡镇（街道办）卫生院为成员单位，建立紧密型县域医共体。”宜川县人民医院医共体办公室主任刘园说，通过医共体建设，进一步完善了“基层首诊、双向转诊、分级诊疗”医疗服务体系，基层医疗服务能力不断提升。
自2015年宜川县人民医院加入延安医疗集团成为集团分院以来，延安大学附属医院从管理、技术、人才等方面进行了全方位帮扶、深度合作，实现了优势资源共享与互补。
等政策不如自己想对策。在解决县域医疗资源不均衡“瓶颈”中，因地制宜是非常重要的。
在与延安医疗集团总医院（延安大学附属医院）实施一体化托管后，宜川县先后与西安兵器521医院、陕西省中医医院、无锡市中医医院开展对口帮扶，在优质资源、人才力量、重点学科、技术指导、医疗质量安全管理等方面深度合作，实现“借梯登高”。
2021年10月，宜川县组建了县人民医院医共体总院+（云岩、阁楼、新市河、壶口、高柏、交里、英旺、牛家佃）分院和县中医医院医共体总院+（丹州、寿峰、集义、秋林）分院的2个县域医共体。
2024年初，在充分调研论证、试点推进总结的基础上，出台了《宜川县加快推进紧密型县域医共体建设实施方案（试行）》，以县人民医院为龙头，以医疗和诊断同质化为抓手，整合优化医疗卫生资源，提升基层医疗服务能力，全面开展医共体建设。
“总院通过‘十大管理中心 六大共享中心’建设实现十个一体化，可以与分院实现心电一张网、消毒供应资源共享、检查结果互认等。”宜川县人民医院院长马鹏说，该院上连延安市三甲医院，下接镇村卫生院（所），可及时为群众提供远程会诊、急诊急救、上下转诊、健康随访等服务，有效解决了基层诊断水平、急救能力不高等问题，简化就医流程，改善群众就医体验。
重心下移，资源下沉
优质医疗资源触手可及
“抓改革、促发展，归根到底就是为了让人民过上更好的日子。”
宜川县紧密型县域医共体的建设，以民生所盼作为改革方向，让患者少跑路，更要少花钱、看好病，减轻群众就医负担是医改目标所在。
通过加强与国内知名医院的联盟、共建等，注重引进新理念、新技术、新模式，在县级医院落地实施。采取人才下沉、技术下沉、理念下沉、管理下沉等多种方式，解决基层医疗卫生机构人才匮乏、设备不足、诊疗能力不强、质控体系不完善等系列问题。
在宜川县英旺中心卫生院，患者高红学说，十几天前，他感觉胸闷胸痛来看病，当时在卫生院做心电图，坐诊医生直接与宜川县人民医院专家远程会诊，建议到县医院做造影检查。“检查结果发现，血管堵塞在90%以上，随后立即在上级医院做了支架手术，后续的复查、住院、开药都在英旺中心卫生院进行，很方便。”
目前，宜川县建立了以总院为中心，分院为依托的“1+7+4”（1个县级急救中心、7个乡镇急救分站点、4个社区依托站点）急救体系，形成全县完整的急救体系。
同时，通过配备救护车设施设备和院前高警示药品和普通急救药品，对急危重症患者实现“县乡双向发车，中途交接”，缩短急救半径和周边群众的院前救护时间。
针对城乡医疗设施设备滞后、诊疗服务水平不高等问题，延大附院为宜川县配备16排CT一台、DR两台，以及胃肠机、高压注射器等100余台件，购置1.5T超导核磁共振、80排160层螺旋CT，填补县域空白，向英旺分院调配CT一台、离心机一台，配置全自动生化仪一台，为云岩分院更新DR打片机一台，从秋林分院向英旺分院调配超声检查仪器一台，基层设施条件不断优化。
同时，一支由延大附院10名知名专家组成的队伍，每周六风雨无阻地来到宜川，通过坐诊、查房、手术示教及带教等多种形式，将先进的医疗技术直接输送到基层。据统计，八年间，专家团累计接诊患者高达7.3万人次，成功实施手术830余台，查房次数超过2200次。
这些数字背后，是无数患者重获健康的希望与笑容。让当地百姓在家门口就能享受到市级医院的优质医疗服务。
“医共体建设以来，总院的专家定期到我院坐诊、查房、带教，根据云岩常见病和居民需求，重点建设我院内科、外科、急诊科、中医康复科等基础学科，满足不同患者的就医需求，让乡镇居民在家门口就能享受总院专家的诊疗服务。我院17项检验项目及DR，实现了县域范围内检查结果互认，群众转院或治疗无需重复检查，有效减轻群众就医负担。”宜川县医共体云岩分院院长贺京说。
紧密型县域医共体建设是宜川县破解医疗困局瓶颈的探索和突破。改革后，最大化发挥资源优势和技术优势，组织形式从单体医院向集团化融合，进而向全县协同、全域统筹转变；服务方式从被动等患上门向主动下沉一线、加固底板转变；发展方向从以治病为中心向医防融合转变；运营成效从单纯保吃饭向内涵提升高质量发展转变，提升县域医疗卫生服务质量，构建分级诊疗、合理诊治及有序就医新格局，全面增强群众获得感、幸福感和安全感。
党建领航，改革赋能
推进医共体高质量发展
“要把人民健康放在优先发展的战略地位”“要健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务”。
发展出题目，党建做文章。在“党建+改革”深度融合的赛道上，宜川县坚持深化党建“引领+赋能”作用，推动紧密型县域医共体高质量发展。
医共体的建设核心在于“共”字，如何才能保证成员单位在推进工作过程中同频共振、同心同力？党建引领是关键。宜川县卫健系统党委书记赵社龙表示。宜川县把党建工作纳入医共体章程，融入医共体建设全过程各环节，以党建引领医共体建设高水平高质量发展。
既报经济账，又报党建账，把党的建设考核同医共体领导班子综合考评、经营业绩考评衔接起来，同相关人员任免、薪酬、奖惩挂起钩来，实现“你中有我”“我中有你”深度融合。
中共宜川县医疗卫生共同体委员会成立后，从谋篇布局的“大写意”到精耕细作的“工笔画”，点面结合，为医共体高质量发展提供了坚强的政治保障。发挥把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用，健全完善医共体党委会和院长办公会议事决策制度，在医共体党委第一次会议上，选举产生了党委书记1名、副书记2名，委员6名，由县卫健局党委书记、局长兼任医共体党委书记。
全局上谋划，关键处落子。锚定行政和人员管理、医疗业务管理、公共卫生管理、医疗资源管理、医保管理、财务管理、绩效考核管理、医疗急救管理、信息通联管理、乡村医疗卫生管理“十个一体化”目标，将村级卫生室纳入医共体管理，其人事、工资、财务、药械、业务、管理、准入退出、培训指导、绩效考核、奖惩由医共体统一实施。
点亮一盏灯，照亮一大片。在各医共体分院积极培育和打造1—2个临床特色科室，实现“一院一品牌、一院一特色”。目前，丹州、云岩等分院开展了中医康复理疗、针刺翼额神经节治鼻炎、脊柱定点旋转法治疗腰椎间盘突出症等特色疗法，激活“小细胞”释放“大能量”。全县12所分院中医馆全覆盖，总院中医临床医生定期坐诊，群众在家门口就能享受到高水平的中医医师诊疗服务。
考核是指挥棒、风向标。制定了医共体绩效考核方案和考核标准，实施医共体内部考核和县域医共体建设绩效评价，将医共体内各分院职责定位、分工协作、遵守章程和任务落实情况、人才结构改善、双向转诊、医疗服务能力提升情况、基层首诊率、县域就诊率和分级诊疗制度落实情况、基层中医药服务量占比和费用控制、医保指标执行情况、公共卫生管理情况和村卫生室管理情况等作为绩效考核主要内容，考核结果将与财政补助、基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等挂钩。
记者手记
陕西网记者 南楠
中省媒体聚焦卫健事业高质量发展基层行活动在延安短短3日，一路奔波，目之所及皆是峰峦叠嶂。山高、天蓝，大自然赐予延安这片土地最原始的灵秀与辽阔。
沿途，看到几十户人家散居在朝阳的缓坡上，一条弯弯曲曲的羊肠小道，从村子里延伸到山下很远的地方。心中忽觉，对山村群众而言，更方便、更实惠地享受医疗健康服务，着实是最热切的期盼。