县医共体总院下乡开展义诊活动。 汉阴县卫健局供图
大城市医院医疗资源丰富，可往往“一床难求”；乡镇卫生院离家近，可有些病却看不了。于是，不少群众选择到县医院就诊。2014年起，汉阴县涧池镇群众温克祥就在县医院看病。
温克祥2014年被确诊为慢性阻塞性肺疾病，冬天一感冒就会发作，喘憋、不能平卧，每次患病只能到30公里外的县城就医。
“镇村是健康服务的关口前沿和主阵地，建强镇村医疗卫生机构，让群众在家门口治好病是健康服务的关键。”汉阴县卫健局局长张晓斌说。
2019年，汉阴县开始推行县域医共体改革，下沉医疗资源，提升镇村医疗服务水平。随着服务能力的提升，2019年，温克祥转到涧池镇中心卫生院就医。
握指成拳
——3所县级公立医院、疾控中心及14所乡镇卫生院统进县域大盘子
3月1日，吃过午饭，69岁的温克祥悠闲地坐在涧池镇中心卫生院院子里晒着太阳。
“原来在县医院住院，来回跑不说还要等排期，更别提住院期间能像这样晒太阳了。现在，镇卫生院的医生都熟悉我的情况，家人给我送饭也方便。”温克祥说。
要实现常见病不出镇、大病不出县，根本的一条就是县镇两级医院要有好医生。对此，汉阴县在新一轮医改中持续推进县域医共体建设，着力解决医疗资源不平衡问题。
2019年以来，汉阴县陆续整合县域医疗资源启动医共体建设。2022年，汉阴县组建县域医疗健康共同体总院，由县人民医院牵头，加挂“汉阴县县域医疗健康共同体总院”牌子，各镇卫生院加挂“分院”牌子，县中医医院、县妇幼保健院以及县疾控中心根据功能定位加入医共体总院。
“全县建立一个医共体总院，犹如把分散的手指头握成拳头，让有限资源高度集约化节约化，让县级医疗机构各专其长，由竞争关系变为协作关系。”总院院长连荣涛说。
县上充分赋予医共体总院人、财、物管理权限，由医共体总院牵头在全县建立心电、影像、病理、检验、远程医疗5大中心，均衡资源布局，避免重复建设，提高医疗资源使用率。
五项机制
——避免重复检查、资源浪费，减轻群众就医负担
群众需要便捷廉价的医疗服务，医保基金也需要充分平衡收入和支出，以实现可持续增长。同时，基层医疗机构自身也要生存发展，尽可能留住医生。可收入增长、病人支付费用下降、医保基金结余三者之间几乎是一个“不可能三角”。
对此，汉阴县在医共体总院内建立“需求对接、人才下沉、技术贯通、信息共享、目标考核”五项机制，全力构建“县级转得出，基层接得住，小病就近治，大病到县级”的有序就医格局。
今年是杨林在涧池镇中心卫生院帮扶的第二年。2021年，根据涧池镇的发展需求和人才下沉机制，医共体总院将县人民医院外科主治医师杨林派到该卫生院，担任业务副院长，开展帮扶带教工作。
派驻期间，杨林已开展了120余例外科手术，带教的2名医师已能独立开展常见的外科手术。
杨林告诉记者，涧池镇中心卫生院在县医共体总院的帮扶下，建立了儿科、中医科、口腔科等特色科室。去年，卫生院门诊量达到7.5万人次，辖区内镇村诊疗占比超过70%。
“在此基础上，医共体总院分层制定业务标准，与县级医院实行同质化管理，以病案管理、检验检查为重点，提高服务质量，保障医疗安全。”涧池镇中心卫生院院长方德春说。
为了进一步打通信息壁垒，避免重复检查、资源浪费，减轻群众就医负担，医共体内医疗机构实现了信息共享、各成员单位检查检验结果互认。
改革后，总院还对各成员单位和下派帮扶团队进行考核，将双向转诊、医疗质量、医保基金情况作为考核重点，考核结果与绩效工资挂钩。同时，将县域医共体建设纳入县级公立医院年度目标及医共体总院党委书记、院长年薪制考核内容。
近3年，医共体总院共派出37人长期坐诊镇卫生院，带教查房指导，全县基层诊疗增加12万人次，基层诊疗占比提升10%以上。
合理配置
——落实分级诊疗，让县镇村三级医疗机构回到原本功能定位
“2019年，全县医保基金缺口3000余万元。”张晓斌直言。为了扭转这一局面，2020年，汉阴县实行医保基金“总额预付，结余留用，超支合理分担”，将全县医保基金打包，由医共体总院统筹管理使用，促使医院主动控费，落实分级诊疗，让县镇村三级医疗机构回到原本功能定位。
同时，汉阴县将公卫资金也交给县医共体总院统筹使用，由医共体总院负责公共卫生项目的实施、督导、考核，督促各成员单位落实落细基本公卫服务项目职责。
为了更好推进医共体建设，汉阴县成立医共体建设领导小组，建立联席会议制度，还将县疾控中心融入医共体总院，形成分工协作、优势互补机制，引导全县卫生健康工作重心下移、预防关口前移。
自汉阴县推进县域医共体建设以来，累计开展远程诊疗5万余例，县域内就诊率超过93%，镇村基层诊疗占比达到59.5%，全县卫生服务能力得到提升，基本实现了医院有发展、医生有激情、群众得实惠的改革目标。
“全县上下形成一盘棋思维，同心同向做好疾病预防，守护群众健康，打破医疗‘不可能三角’，从而达到群众满意、政府满意、医生满意的改革初衷。”汉阴县委书记刘飞霞说。